単剤の用量を考えると、
ミカムロAP=アイミクスLD＝ユニシアHD＝エックスフォージ＝ザクラスHD＝レザルタスHD＝アテディオ
というところ？
これでも、配合剤では調整できない用量になるようで・・・
さらには、3種類の薬が混ざった配合剤がありまして
ミカトリオ配合錠
テルミサルタン80ｍｇ+アムロジピン5ｍｇ+ヒドロクロロチアジド12.5ｍｇ
（ミカルディス80ｍｇ+アムロジン/ノルバスク5ｍｇ+ヒドロクロロチアジド12.5ｍｇ）
（ミコンビ配合錠BP+アムロジン/ノルバスク5ｍｇ）
（ミカムロ配合錠BP+ヒドロクロロチアジド12.5ｍｇ）
というのもあります。
pdf化したものを用意しました。
降圧剤配合剤まとめ201805.pdf - Google ドライブ
もしよろしければバナーのクリックお願いしますm(_ _)m
在宅療養支援をする薬剤師と、薬局で相談応需をする薬剤師は別にした方が内部外部両方にメリットが大きいと考えます。
1.外部からみて
メリット
・在宅担当者は外来をやらないので、緊急対応をする場合でも動けない要因が減る
（ゼロにはなりません。他の患者さんの家に行っている場合や地域ケア会議やサービス提供者会議に出席していたり、日常生活を送っていたりしますので）
・常駐専門者はずっと薬局内にいることになるので、薬剤師不在にならず、OTCの販売も制限がない。また、常駐専門者が時間外出勤する確率が減るので、家庭のある女性（男性もそうだが）にとっては安心
デメリット
・ずっと外来に来ていた人が在宅療養に移行した場合の導入が難しい、もしくは在宅療養をしていた人が居宅療養管理指導をしなくてもスムーズになった場合の対処も同様
（それでも、施設に入居した場合によくある「施設お抱えの往診医師+薬剤師」になるよりは、移行前後の状況を薬歴を読めばわかるので格段にマシ。人としての相性を気にする人の場合は慣れるのが大変）
外勤もする人が家庭の事情が変わって外勤ができなくなった時の対応が難しい。よくありがちなのは、外勤ができる人に時間外の仕事を押し付けて、時間内の仕事も同じだけ求めるパターン。
こうならないためにも、外勤者には中の仕事はなるべくさせず（しても軽い量になるようにする。補助的作業や事務作業をメインにする：時間外に一人で調剤できるようにレセコンは出来たほうがいい）、外での仕事が一人でも完結できるようにした方がいいと考えます。
もしよろしければバナーのクリックお願いしますm(_ _)m
10/17-23は「薬と健康の週間」です。それに寄せて、今回の記事を書きます。
医療機関を、薬局をこのように活用すればいいんじゃないかという一つの提言です。
先日放送された「HUGっと！プリキュア」で以下の趣旨のセリフがありました。
「あの母子のことは、本にもネットの中にもない」
登場人物が医師の職業体験をし、そのうちの一人が産科医の仕事を学ぶというものでした。その中で登場した一人の産婦とその家族との関わりの中で登場する、産科医の言葉が先の言葉になります。
医療従事者は、一人ひとりの患者さんに役立つ情報や知見を見つけるべく、日々知識を得ています。ただ闇雲に学ぶのではなく、学ぶ動機の中に自分が接した、接する人が印象付けられています。
論文を検索して情報を得るのも、特定の患者さんをイメージしていることが多いです。一般的な、根拠のある情報の中で、その患者さんに合ったものはないか調べています。患者さんをエビデンスで標準化するのではなく、標準化されている情報が個々の患者にどこまで適応するのか思案にくれています。
そして、患者さんが調べてくるであろうネットやメディアの情報に目を光らせています。PVや視聴率を集めるための情報は、見せるための装飾が散りばめられています。それに惑わされた患者さんが、道に迷っても、なるべく良い状態で治療に向き合えるように研鑽しているのが医療従事者です。
ネットで情報を発信する医療従事者も、たとえ検索順位が下の方であっても、良質な情報を得てほしいと願っています。
ネットや書籍の中の情報は、一般的なものです。
あなたの情報は、あなたの中にあります。
そのことを安心して話せる医療従事者を見つけることで、医療情報の、そして治療の道筋が定まる大きな力になります。
病院の医師は多忙です。その専門性を発揮しなければいけない対象が非常に多いです。また、その意志はずっとその病院にいるわけでもありません。診療時間外の相談を受け入れていたのでは他の患者の治療ができません。特に、入院や手術の設備のある医療機関は、入院している人の治療がメインです。外来はその前後のフォローが主です。
そこで、活用してほしいのが薬局です。一般的に薬局の開いている時間は病院よりも長いです。自分の家の近くや、立ち寄りやすいところをかかりつけにして、そこで薬の、健康の相談をされてはどうでしょうか。薬局では相談した内容を記録していきます。予約はいりませんが、込み入った相談をするときは大体の来局時間をお伝えくだされば、なるべく時間をとるようにします。相談内容を軽く伝えていただけると、資料を準備できます。
薬局でも、相談した内容を蓄積することで、あなたの情報を多く集めることができ、あなたの健康の何かしらに役立てることができます。お互い様です。
薬局の薬剤師の皆さんへ。患者さんが相談してきた場合は快く受けましょう。予約せずにさっと行ける医療提供施設としての強みを活かして。
お金にならないかもしれませんが、相談を受け続けることで、地域の信頼は得られるでしょう、きっと。
もしよろしければバナーのクリックお願いしますm(_ _)m
「○○をすれば（やめれば 病気は治る」という健康本に対して、非常に簡潔に否定をしたいと思います。
「○○をしたら一気に健康になるのならば。その方法を止めれば一気に病気になるのではないか」
健康本や怪しげな健康食品などは人間の恒常性を完全に否定しています。ひとつ血圧が上がるにしても、非常に多くのしくみが働いています。そのようにして、ひとつのルートが止められてもそう簡単に人が死なないようにできています。生物が生き延びるためのしくみです。
感染症のように病気になるしくみがシンプルなものは治療方法を見つけやすいです。それでも、病気になるしくみが見つからなくて治療方法がないものも多くあります。生活習慣病のように、かかるまでの過程が複雑なものはかかるのにも時間がかかりますが、治療も時間がかかります。
そのように覚えておけば、単純な治療方法はないと認識しやすいのではないでしょうか。
「○○すれば病気が治る！」という方法がもてはやされるが、逆に考えると「○○の供給は止まれば簡単に健康ではなくなる」ことになり、人がすぐに死んでしまう。
— 禁じられたみやQ（borraginol） (@miyaq55) 2018年4月15日
健康になる仕組みが複雑ということは、病気になるしくみも複雑。なかなか病気になりにくい。
— 禁じられたみやQ（borraginol） (@miyaq55) 2018年4月15日
もしよろしければバナーのクリックお願いしますm(_ _)m
日本薬剤師会学術大会の機器展示ブースで話題になっていた、一包化監査支援システムの紹介をします！
最初に言っておこう！
「監査」
「監査」
「監査」
漢字ちゃうねん！鑑査やねん！
デジタル大辞泉によると
そのものの優劣・適否・真偽などを鑑定し審査すること。「応募作品を鑑査する」
やねん！
まず最初に突っ込んでおいたところで、本題に入ろう。
＜特徴＞
一包化した薬の画像を撮影しその情報から薬を鑑別します。
既存の同じような機会との違いは、刻印そのものを画像処理できることと撮影が分包の上下から行われること。既存のものは刻印を読まずに錠剤の重さで判定したようです。
もともとの処方量が0.5錠になっているものや、分包中に錠剤が割れてしまったものの区別もできます。この場合の最終判定は薬剤師による目視です。
各分包機メーカーの両面透明の分包紙に対応しています。分包する時点で用法・氏名などが印字されているものは鑑別できません。よって、鑑査後にラベルを自動で貼るようになっています。
レセコンの入力と連動して対応するのですが、予製剤にも対応できます。
（時折、処方箋の記載と実際の服用時間が異なる処方もありますが、これにも対応できます）
用法、用量、氏名などの書かれたラベルを自動で貼りますが、レイアウトは40種程度の中から選ぶようになっています。カスタマイズできるようになるようにはしたいとのことです。
25種類の錠剤・カプセルと25錠まで読み込むことができます。分包の中で錠剤が重なっている場合はならす機能もあります。
読み取り速度は1包あたり約2秒です。（鑑査120包で4分かかる計算）
一度の操作で読み取れるのは120包です。
50万包の分包記録を保管でき、1包ずつ検索できます。
（1人120包だと4166人分 1ヶ月に1000人一包化するところでも4ヶ月なので、相当記録できます）
価格は「薬剤師1人の平均年収ぐらい」になるでしょうとのことです。（定価としては1000万円）
この機会を導入することで、鑑査業務の負担から薬剤師が解消され対人業務に当てる時間が増える・・・とパンフレットには書かれていますが
経営者が考えることといえば、
「他の施設の在宅もとってこよう」
「一人、薬剤師を減らそう（もしくは他の店舗とのヘルプに出す）」
となるのはだいたい想像がつきます。結局処理量が増えて対人業務に割ける時間が減ったなんてことになると本末転倒です。
さらに、在宅療養（特に施設）の患者さんを持っている方ならわかりますが、鑑査後の作業量も多いです。
施設で配薬しやすいように薬を並べたり
用法ごとに分包紙にラインを引いたり
糖尿病や便秘の薬など、同じ服用時点なのに別に分包してあるものをくっつけたり
他の医療機関にかかっているものを服用時点ごとにまとめたり
これらの作業は減りません。
さらに、錠剤を粉砕する場合は調剤から監査まで薬剤師が行います。
それでも、錠剤の鑑査作業が減るだけでもだいぶ楽です。
詳しくは動画を参照ください
もしよろしければバナーのクリックお願いしますm(_ _)m
来年の日本薬剤師会学術大会より義務化される「研究倫理審査」。これはどんなものでしょう？
非常にざっくり説明すると
「人を対象とする研究をする場合は、研究対象となる人に不利益にならないような研究計画書を書いて、倫理審査委員会を通してから研究しましょう」
というものです。
例えば
臨床試験
はもちろんですが、
薬の使用状況についてのアンケート
や
意識調査
も当てはまります。
キーワードは
「研究対象者の匿名化」
「対象者へのインフォームドコンセント」
「研究対象者が途中撤回可能」
というところでしょうか。
研究対象者に最大限の倫理的配慮を。
人を対象とする研究であっても、すでに匿名化されて誰が対象者になったのかわからなくなっている論文を用いて研究する場合は倫理審査を受ける必要がありません。
逆に、症例報告であっても、希少疾患で誰を対象になっているのか特定しやすい場合は倫理審査が必要ですし、なんらかの侵襲（はたらきかけ）がある場合は倫理審査が必要です。
まずは、研究計画書を書いてから、倫理審査が必要なのか検討するといいでしょう。
倫理審査を受けて、審査結果が出るのに時間がかかります（ざっくり調べて1-2ヶ月程度）ので、あと1ヶ月で研究計画書を書く必要があります。
なお、来年の日本薬剤師会学術大会は10月13日14日！
こちらの資料にまとまっています。
厚生労働省
人を対象とする医学系研究に関する倫理指針（平成29年2月28日一部改正）
https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12600000-Seisakutoukatsukan/0000168764.pdf
人を対象とする医学的研究に関する倫理指針ガイダンス
https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10600000-Daijinkanboukouseikagakuka/0000166072.pdf
来年以降日本薬剤師会学術大会に演題を出す場合は必読。
「研究倫理審査 申請準備ガイド」研究計画書の記載方法
http://www.nichiyaku.or.jp/assets/uploads/activities/jyunbi_201805.pdf
もしよろしければバナーのクリックお願いしますm(_ _)m
薬剤師が情報発信をする有効性については「立てよ薬剤師プロジェクト」のポスター発表で説明したと思いますので、ここでは自身が情報発信をする目的と注意点を紹介します。
1.備忘録、自身の学習内容の共有
2.薬や医療について知られていないことをなるべく簡単な言葉で解説する
に大きく分かれます。
SNSでの投稿は、「なるべく少ない文字数で、確実に伝える」訓練になっています。
ブログやSNSの発信で気をつけること
1.わかり易い表現で、なるべく専門用語を噛み砕いて書く
ブログの備忘録的な記事の場合
自分が学習したこと、得た知識を体系的にまとめるののに使っています。
他人に見せられるような形にすることで、自分の理解が深まります。他人に教えるからには、誰が読んでもわかるようにする必要があるからです。
患者さんが医療側に対して疑問に思うのも、医療側が患者さんに対して不思議に思うのもいずれもお互いの知識量、情報量、立ち位置、価値観が大きく違いすぎてお互いのことを想像できないからと想像します。その穴を埋めることで生まれる信頼感も大きいのではないかと思いブログを書いています。患者側が知らないこと、患者側に見えていないことを知らせることで、お互い歩み寄りができるのではないかと考えています。
2.罵詈雑言を書かない
Twitterでもいいことを書いているのに、なぜか言葉遣いが汚かったり、蔑称を使っているつぶやきがあります。これだと、一般の人が読んで不快に思う可能性が高くなります。（潔癖な人はもちろんだめ）
書く当人は理解できる人に読んでもらえばいい、Twitterは自分の趣味だから何を書いてもいいと思っているかもしれません。しかし、情報の信頼性を高めるには罵詈雑言を入れる必要はないと考えます。
政治系のツイートで左右問わずそういうつぶやきをされる方がいらっしゃいます。「ちゃんとした物言いなら、”どちらでもない有権者”の支持を拡大できるのに」と思うことが多々あります。（私も過去にそのようなことをしたことがあるような気がします。申し訳ありません）
の記事に見られるとおり、対立する意見を継続的に見ても意見を変えることはまずありません。「よくわからない」層に訴えかけることしかできないと考えられます。
そのためにも、丁寧な言葉づかいで書くよう心がけています。
3.誤字脱字をしない
まだクリアできていません。
しかし、非常に基本的なことです。
つい、早く記事を書き上げようとやってしまいます。
（当ブログは内容を思いついた時点で記事を書き、定期的に記事を上げていく形式をとっていますので、推敲すればクリアできるのですが、できておりません）
4.できるだけ参考文献を記載する。
出処のはっきりした参考、引用文献を書き出します。
行政の発表するものがあると、pdfファイルのことが多いのでそこはご容赦を。
思考を言語にするのは非常に難しいことです。
しかし、ブログ発信などで技術を磨けば、薬歴も服薬指導も格段にうまくなるので継続してみましょう！（無理のない範囲で。←重要）
最初数記事を書いて、無理なく投稿を継続できるペースを設定して予約投稿をするのが継続できるのではないでしょうか。継続することで、見てくれる人も増えます。
ブログやSNSは、仕事が忙しくても、所属組織によらずに自分としての意見がかけます。もちろん、職場の関係者の悪口や患者さんの情報を書くのはやめましょう。（刑法第134条に触れる）
ブログやSNSに書く、個人的に最大のメリットはこちら。
頭の中でもやもやしているものを形にすることで、頭の中がスッキリする！
もしよろしければバナーのクリックお願いしますm(_ _)m
