「くすりや」の「現場」

薬屋が見た、聞いた、考えた、さまざまなことを書いていくブログ。「ブログに書いてある情報は一般的なものです。ご自身に合ったものにするにも、受診している医療機関のスタッフ、かかりつけの薬局の薬剤師に相談しましょう。」正論でぶっ叩かない医療者に!

第49回日本薬剤師会学術大会事前特集

  これこそフェス!

 日本薬剤師会学術大会

年に1回の薬局で働く薬剤師の祭典です。「学会」ではないのは各地の取り組みの報告会のような役割だからです。

 

 今回の開催地は名古屋!

 名古屋国際会議場名古屋学院大学です。

 会場内にポケストップもジムもあるのでお目当ての演題まで時間が開いたり疲れた時はポケモンを捕まえて遊ぶこともできます(大きな間違い)

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 会場にありますポケモンGOのジムでもあります、幻のスフォルツァ騎馬像。

2年前の医療薬学会年会のときに撮影しました。

 

 各地のがんばっている薬剤師の取り組みを見て、口頭で質問したりポスター示説の時に名刺交換して更に知識を深める方法もあります。今回は1日目と2日目でポスターが貼り替えられます!見たいものがあればその日限りですよ!

 会社でまとまって参加する場合でも、ずっと同じ会社の人とつるまず、自分の学びたいものを学びましょう。そこで他の会社の方と知り合うのもよし。

 

 なお、今回は紙ベースの要旨集は発行されません。各自スマートフォンタブレット、パソコンを用いて要旨集アプリやwebで対処お願いします。9/28時点でアプリはダウンロードできます。紙ベースにしたい方はアプリやwebからpdfをダウンロードできますのでお願いします。

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必ず守ろうマナー集

1.ポスターやシンポジウム、口頭発表の撮影は禁止!

 (SNSで弁当や開場前で人が並んでいる写真や観光名所が写っているものばかりなのは、上記理由からです)

2.口頭発表やシンポジウムで演者に質問する時は所属と氏名を言ってから

3.夜の交流で飲みすぎてフラフラにならない!行きと帰りの列車で飲んだくれて大騒ぎしない!

 思ったより若くありませんよ皆さま 

 

 

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長く働き続けること

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算定上のかかりつけ薬剤師の要件の「週の勤務時間」は撤廃すべきだと考えました。

 地域の人達でできることはやるというのを推し進めるのであれば、

「同じ地域で働き続ける」
「いつ働いているのかわかる」

という条件を満たせばいいのではないかと考えます。

 

 地域に根ざして欲しいのであれば、

住民としての医療従事者の人生も尊重されなければいけません。

職場と家の往復だけで人生を終わらせられる人生を押し付けられてはならないのです。

 医療従事者も人間です。人でありながらインフラです。

 医療従事者は朝も夜も働けとなると、十分な支援が得られないかぎり彼らからは子供が生まれないことになってしまいます。そうなると、少子化はますます進んでしまいます。

 医療従事者自身が男女問わず人生の段階において働き方を変えつつ一つの場所(店でも地域でも)で働き続けられたら、継続した薬物治療の質は高くなりますし効率的です。住民も同じ人であれば、話も進みやすいし、安心するでしょう。

 

 人生の段階において働き方を変えるのは男女同じです。

 子供と一緒にいる時間を必要とするので夜と土日は働かない。

 時間的制約が薄いので、地域のために薬局の外にも出る。

 高齢になって体力が落ちたので短時間の労働にする。

(これからは、地域住民すべてが人間であり、割合の大小はあれどインフラでもある生きかたを求められるのでしょう)

 

 地域で暮らす医療従事者が住民として末永く暮らせば、
 その土地で働いて得たお金をその土地の店舗で落としていくでしょうし、

 その土地で災害が起こった場合にすぐに状況を把握し、必要な支援ができるでしょうし、被災者と支援者の立場を両立しやすくなるでしょう。(子供が小さくても、自宅の近くの活動拠点であれば短時間でも支援はできる可能性が広がる)

  

 かかりつけ薬剤師を申請する際に「職務履歴書」を書いてもらうのも方法かと思いました。それなら同じ土地で違う薬局に移った(職場がなくなったり、家を地域内で引っ越したりしても対応できるように)場合もわかりやすいと考えます。チェックする行政の人は大変でしょうが。

 

 

  労働時間の枠を作ったのは

 「カリスマ的な人気でとりこにして、行く先行く先でかかりつけ薬剤師の報酬を算定する」と区別がしたかったんでしょうが。

 

 

 

 

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【リライト】学会におけるランチョンセミナー

 秋は学会シーズンですね。

そこで、学会といえば「製薬会社からの利益供与だ」と昨今言われているランチョンセミナーです。

2018.11/25 来年からは製薬会社からの利益供与となり、弁当は廃止されることになりました。

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ランチョンセミナーとは 大雑把に言えば、

 昼食の時間を利用して、企業などがスポンサーになって講演を行い、参加者は食べながら話を聞くものです。最近では朝食をセットにする「モーニングセミナー」おやつをセットにする「スイーツセミナー」もあります。医療系以外の学会でもあります。

行われる背景

会費だけでは運営費用を捻出できない学会が多い。

学会の会場に来る人全員分の食事を用意できる飲食店や商店が近隣に十分にない。

食べる場所そのものがない。

 

 学会が行われる会場

国立京都国際会館(2016年医療薬学会年会)

周辺マップ | アクセス | 国立京都国際会館

名古屋国際会議場(2016年日本薬剤師会学術大会)

名古屋国際会議場 交通アクセス

2015年日本薬剤師会学術大会会場(鹿児島)

会場・交通・シャトルバス案内|第48回日本薬剤師会学術大会 - コンベンションリンケージ

(複数に渡っているのでシャトルバスが必要)

 結構な割合で近隣に市街地から少し離れた場所です。

2018.11/25

 第28回医療薬学会年会が開催されるなど、飛行機や新幹線でのアクセスがいいので人が集まりやすい神戸のポートアイランドにある神戸コンベンションセンターですが、食べに行こうと思えば三ノ宮まで出ないといけなくなります。こうなると、お金を払ってでも弁当を買ったほうが経済的にも時間的にもお得です。

(ポートライナーは非常に混む上に、往復で500円かかります。一日乗車券を使えば700円で往復し放題ですが、往復して何か買って食べると1000円はゆうにかかるし列車に乗るまでも時間が掛かるし往復の所要時間を考えると2-3時間かかりそうです。)

 

 

小規模の学会や研修会だと処理できるのですが、このあたりの5000人以上の学会だと処理できません。

 それなら、事前に弁当の費用を参加者から徴収するという手もあります。もしくは、ケータリングや出店を出してその場で買って貰う方法を追加すれば、見たい内容のものの合間に食べることもできます。ただし、会場にそういうものを配置できる場所があればの話です。

看護の学術集会でこのような例(事前に1000円支払って弁当を買う)があります。

www.c-linkage.co.jp

 

 

 

 メーカーが弁当で接待しているのではないか?と思われがちですが、利益供与をしてはいけないのではなく、それがどのような形でどのように影響しているのかをオープンにするのが必須です。

 なお、出てくる弁当は上記イラスト並のものです。何段重ねのものではありません。

 「学会 弁当」で画像検索すると・・・

  なお、ランチョンセミナーは椅子だけが並べられた場所で膝の上に弁当を乗せて食べる(机はない)なので、あまり大きなものは出ません。

 

と言っていたらこんなサイトが出てきた。こんないいものは大規模学会向きではありません。(製薬会社の勉強会向けです)

kaiseki-furukawa.jp

 まあ、食べるのはいいのですが、弁当の品定めをしたり作ってくれる人のやる気を削ぐような発言はしてはなりませんね。それは品がありません。

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 なお、私は最近は「弁当を食べなくてもランチョン参加させて欲しい」と思うこともあります。昼にあんなに食べて、夜に地元のものを食べると間違いなく体重が増えますので・・・。

2018.11/25 

 来年以降、弁当屋の売上が落ちて倒産するところが出ないことをお祈りしたいですが、市街地から離れたところを学会会場にすると有料でも買う人が出ると思いますので、もしかしたら、市街地から離れた都会のコンベンション会場での学会が増えるかもしれません。 

 

 

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オゼックス細粒小児用 肺炎マイコプラズマの適応を取得

 肺炎マイコプラズマといえば、マクロライド系抗生物質やテトラサイクリン系抗生物質を処方されることが多い。そこに正式にオゼックス細粒が加わりました。

 

 マクロライド系抗生物質耐性の肺炎マイコプラズマが増えているので需要はありました。まあ、あの味では耐性ができるのも仕方ありません。それがもとでコンプライアンスの低下がおこり、耐性菌が増えたというのも不思議ではありません。

 ただ、このマクロライド系抗生物質も食品と混ぜる場合は、少し柔らかくした状態のアイスクリーム(バニラ、チョコ:無理にハー○ンダッツにする必要はありません!)や練乳、パンにつけるチョコレートクリームなどで混ぜるとなんとか飲めます。

 しかし、クラリスロマイシンは小児科領域でよく処方されるカルボシステイン+チペピジンヒベンズ酸塩と混ぜると非常にまずくなる。アジスロマイシンではその現象が起こらない(でも元々の味がまずい)ミノサイクリンだと葉の着色が心配・・・

 後味が少し苦い程度で済むオゼックスは神の福音!しかも1日2回服用なので保育園に通っているお子さんでも安心(学校保健安全法で休ませる疾患ではない)

 

 

 

 

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愛を持って正直に

 患者さんが求める治療は

自分が治る(幸せになる、改善する、より良い状態になる)治療であるわけで、

 

それに対し、医療者が提供する医療は

目の前の患者さんが治る(幸せになる、改善する、より良い状態になる)可能性の高い治療である。

 

 医療者がそれを表現するのに「一般的に」等と言ってしまうと、患者さんによっては「自分のために治療してくれるのか」という疑問を持ってしまう。

 

 それをフォローするのがEBMであり、導く手段がPECOでないかと思う。

患者さんの全体像を把握し、それをなるべく具体的な表現にし、PECOのPの部分にするだけで、あなただけの治療にすることが可能だ。その治療法を選んだ理由を説明し、あなただけの治療であると演出するだけで、中身はガイドラインにあるいわゆる標準治療であっても、あなただけの治療に変換することが可能だ。

 EBMは人の気持ちや哲学を否定しない。むしろ、肯定するためにさまざまな研究が行われ、論文が書かれている。

 根拠なく、「私が正しいのだから、私の気持ちに従って」と望む人は案外多くない。不安な気持ちを肯定しつつ、望む形になる手段を探すのもEBMのなせる技だ。

 

 医療者は知識に正直であるべきだ。

 そして、それは患者さんの気持ちを傾聴しながらでも実現可能だ。

 

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ノルレボとプラノバール

 はてなアクセス解析を見ると、一番閲覧数が多いのがこの記事。 

miyaq.hatenablog.com

 

 ニーズが有るんやなーと思います。

 

 これ、本当に飲むタイミングが効果に左右されます。

 排卵前だと記事に書いてあるとおり排卵を抑えたり、着床しようにも子宮内膜ができてないので着床しないのですが、作用機序上は着床阻止できなかったら妊娠を維持しやすくなる。黄体ホルモンは、子宮内膜の厚さを維持するので着床した卵子がはがれにくくなる。

 

 今までのヤッペ法(保険適応外:ノルレボも保険適応外)

プラノバール配合錠という中用量ピルを用います。

成分(1錠中)

ノルゲストレル(黄体ホルモン) 0.5mg

エチニルエストラジオール(卵胞ホルモン) 0.05mg

 

保険適応上の効能・効果と用量
機能性子宮出血

 1日1錠を7~10日間連続投与する.

月経困難症,月経周期異常(稀発月経,頻発月経),過多月経,子宮内膜症,卵巣機能不全

1日1錠を月経周期第5日より約3週間連続投与する.

 

これを
性交後72時間(3日)以内に2錠 服用後12時間後に2錠飲むことで妊娠を阻止する。

服用量としては4日分を12時間のうちに飲むということになる。

卵胞ホルモン製剤では吐き気・悪心の副作用が多く、しかも吐いてしまうと効果がないので気持ち悪くても吐かないようにと言われるのは相当にきついです。

 

それでも、日本の北村邦夫医師の報告によると

ヤッペ法の失敗率2.6%(6/232)に対してノルレボでは2.1%(4/194)

 

また、避妊効果(すべての期間を平均した妊娠確率から求める効果)は

ノルレボで85%、ヤッペ法で57%と言われていますし、すべての期間を平均して妊娠する確率は8ー15%と言われていますので、実際にこれらの方法を用いても妊娠する確率は服用した人100人あたり

ノルレボ
(8人から15人)×(1-0.85)=1.2から2.25人

ヤッペ法
(8人から15人)×(1-0.53)=3.44から6.45人

 

です。それでも、なるべく作用機序上早く飲んだほうが効果が高いです。

 

ヤッペ法の難しいところは12時間後に飲むことです。昼の2時飲んだ場合、次は真夜中の2時です。忘れやすいですね。ノルレボだと1回です。

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 ちなみに、ノルレボ錠に含まれているレボノルゲストレルはプラノバールに含まれているノルゲストレルの作用を示す光学異性体です。レボノルゲストレル0.5mgでノルゲストレル1mgの効果があります。

 

 

 

 

 

外用剤の後発品導入は非常に難しい

 外用剤の先発品と後発品の違いは非常に大きい。

 

ヒルドイドローション

乳剤性ローション

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ビーソフテンローション

ローション剤

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これ、同じ薬の先発品(ヒルドイド)と後発品(ビーソフテンローション)と聞いて果たしてそう認識できるだろうか。同じ成分(ヘパリン類似物質)が入っているが、乳液とローションで使い心地は大きく異なる。薬効は保湿で肌に塗るものなので、使用感が異なると大きく患者さんのアドヒアランスに影響が出る。

 

フルメトロン(先発:参天製薬)とオドメール(後発:千寿製薬)とフルオメソロン(後発:日本点眼薬研究所)の差

 

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瓶の形で先発品である参天の物を選ぶ人がいらっしゃいます。関節リウマチなどで指の動きに制限がある方の場合、蓋の開けやすさと瓶の持ちやすさが商品選択の基準になります。後発医薬品が出るのは成分に関する特許が切れた時で、それ以外の製剤や容器の形などの特許が残った状態で発売されることになります。故に、全く同じではないけど値段が安くなるけど許せる「差」について薬剤師は説明できないといけないのではないかと思いました。フルオロメトロン製剤は懸濁性製剤なので、薬の分散性の差も薬を選ぶ基準になります。ニッテンと参天でも振り混ぜる前に容器の底に残っている薬の量が大きく違います。また、患者さんからも参天のほうが粉っぽくなくしみないという声があります。

 phの比較

フルメトロン0.1% 6.8-7.8

オドメール0.1% 6.5-7.5

フルオメソロン0.1% 5.5-7.5

 

添加物

3種とも入っている 塩化ナトリウム、ベンザルコニウム塩化物

フルメトロンのみ エデト酸ナトリウム水和物

 

 

 

 

 参天製薬の瓶がお気に入りの場合、一般名処方で「プロノプラフェン点眼液」とある場合は後発品の「プロラノン点眼液」を選ぶことになります。

 

 

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